期刊简介
本刊1975年创刊，主管单位为四川省教育厅，主办单位为川北医院。已入编多种数据库和期刊群。学报主编由学院院长康健教授兼任，副主编由学院副院长李健教授及学院党委副书记李成军教授兼任，现任编辑部主任为李宾中教授。
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首页>川北医学院学报杂志
- 杂志名称：川北医学院学报杂志
- 主管单位：四川省教育厅
- 主办单位：川北医学院
- 国际刊号：1005-3697
- 国内刊号：51-1254/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：四川省优秀学报期刊收录：上海图书馆馆藏, CA 化学文摘(美), 万方收录(中), 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 国家图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰), 维普收录(中)
小切口逆行胆囊切除术1500例报告
王旭；赵育
关键词：小切口胆囊切除术, 逆行胆囊切除术, 慢性结石性胆囊炎, 胆囊颈, 胆囊管, 上腹部手术史, 胆囊息肉, 胆囊大部分切除术, 解剖, 化脓性胆囊炎, 缝扎, 胆总管, 打结, 与临床结合, 硬膜外导管, 现报告如下, 手术适应症, 对象与方法, 粘连, 右肋缘下
摘要：微创技术是外科发展新趋向,小切口胆囊切除术(MC)是近年来肝胆外科进展之一,该术式争议的焦点是术中显露不清,可增加副损伤.小切口逆行胆囊切除术(MRC)是小切口胆囊切除术(MC)的一种改良.我院自1992年1月至2000年10月共开展1500例,效果满意,现报告如下:1 对象与方法1.1 一般资料:本组男345例,女1155例,年龄6岁-85岁.慢性结石性胆囊1314例,急性脓性结石性胆囊炎138例,胆囊息肉48例.合并有高血压236例,冠心病98例,糖尿病56例,高位胆囊26例.1.2 手术适应症:该术式适用于慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊萎缩,部分相对肥胖、有上腹部手术史者.但术前均应B超与临床结合,严格仔细筛选病人.1.3 手术方法:在距腹白线2 cm,右肋缘下2 cm作斜切口,长约4 cm-6 cm.钝性分离腹直机,不予横断,切开腹膜,先分离妨碍手术的粘连,如胆囊肿大或结石嵌顿,可先抽吸部分胆汁,并将胆囊颈部嵌顿结石挤入胆囊内,用三把宽2.0 cm的Deaver拉钩分别拉开十二指肠、胃及肝缘,即可显露胆囊和Calot三角.用胆囊钳夹住胆囊底上提牵引,在胆囊肝床浆膜下注入少量含麻黄素生理盐水,形成一水肿分离层,便于剥离止血.从胆囊底部开始分离浆膜层,至胆囊三角时要象解剖甲状腺一样,仔细分辩解剖至胆囊颈,双重结扎胆囊动脉,将胆囊颈夹住向外下牵引,辩清三管之间的关系,在无张力下,距胆总管0.5 cn处钳夹、切断、结扎加缝扎胆囊管残端.若此处解剖关系不易辩清,可在hartmann袋处切开,用探子探查胆囊管与胆总管的关系,辩清无误后分离胆囊管.如遇到萎缩性胆囊炎、化脓性胆囊炎、门脉高压等特殊情况,炎症水肿粘连特别严重可施行胆囊大部分切除术,残留粘膜面用石碳酸烧灼,在胆囊颈、管之间缝扎,也同样取得良好效果.对肝床出血处加以缝扎,置干纱布于胆囊床处,观察3-5分钟,若无活动性出血和胆汁黄染,将大网膜填入该处,即可关腹,一般不放引流.术中打结可用血管钳打结,要求术者要有娴熟的深部打结技巧,操作中随时调整纱布及Deaver拉钩以便充分显露.关腹时可在硬膜外导管中推注吗啡2 mg+0.25%布比卡因10 ml,使术后基本不用止痛药.
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